לצפייה במכתב שנשלח: מכתבים לבריאות 6 לאוגוסט 2015.

לפניכם סיפורה של יעל, ששלחה לנו קריאת מצוקה בעקבות סירובה של קופת החולים שבה היא מבוטחת לאשר הפניה לטיפול חיוני ומורכב, שמונע ממנה סבל בל יתואר:

"שמי יעל ולצערי אני חולה קשה ומורכבת. סובלת מקרוהן קשה (עברתי הרבה ניתוחים, ללא רקטום, ללא מעי גס, גם חלק מהדק נכרת, עם סטומה קבועה). בנוסף, בשנה וחצי האחרונות נוסף אנדומטריוזיס עם מצב של אגן קפוא (frozen pelvis), כרגע ללא מענה. פיתחתי רגישויות קשות לכמעט כל תרופה אפשרית (הפסקות נשימה, שוק אנפילקטי, תנועות אקסטרפירמידליות, אילאוס וכו'). בגלל טיפול ממושך ורב שנים עם סטרואידים אני עם אוסטיאופורוזיס קשה (AVN דו"צ בשתי הברכיים ובשני מפרקי הירכיים, עצמות פריכות ושברים אוסטיאופורוטיים בחוליות). בנוסף, כתוצאה מהניתוחים אני גם סובלת מפגיעה עצבית קשה בפרינאום.

כאמור, מצבי מורכב ודורש טיפול ע"י צוות גדול של רופאים מתחומים שונים.

הפגיעה העצבית גרמה לסבל בל יתואר וכאבי תופת שאין ביכולתי להתחיל ולתאר. במשך שלוש שנים נוסה כל טיפול אפשרי וכל טיפול נכשל עקב פיתוח רגישויות קשות ומסכנות חיים (כל סוגי האופיאטיים למיניהם – מורפיום, פנטניל, מדבקות בוטרנס, מתדון, טרמדקס, אוקסיקונטין, אוקסיקוד וכו, עירויי לידוקאין, עירויי קטאמין, בלוק קאודלי  ועוד). השימוש המסיבי באופיאטיים גרם לפיתוח סבילות קשה ולהתמכרות גופנית. נאלצתי לעבור גמילה מאופיאטיים (הדבר הנורא ביותר שעברתי בחיי) שמשמעותה (בגלל סיבוכים שהתרחשו בגמילה) שאינני יכולה לקבל יותר אופיאטיים כלל (לפני כשנתיים נאלצתי לעבור ניתוח פתיחת בטן גדול מאוד ללא משככי כאבים…).

לאחר שלוש שנים של סבל רב הופניתי ממרפאת הכאב בבית חולים בצפון אל מנהל מרפאת רצפת האגן בבית חולים גדול במרכז. הוא אבחן את מיקום הפגיעה העצבית והציעה פתרון ניסיוני של הזרקות בוטוקס לאזור הפגיעה העצבית. ההצלחה הייתה משמעותית ופתרה גיהינום שנמשך שלוש שנים ארוכות. מאז 2012 אני עוברת בבית החולים הזה אחת לחצי שנה טיפול לפגיעה העצבית בעזרת הזרקת בוטוקס לפרינאום במרפאת רצפת האגן, במכון הגסטרו של בית החולים. אני פונה אליכם בבקשה ובתחינה לעזור לי ולחייב את הכללית להמשיך ולנפק את ההתחייבות הנ"ל.

בוטוקס איננו כלול בסל הבריאות (ואני משלמת את העלות האדירה בעצמי). עד כה הקופה סיפקה לי תמיד את טופס ה-17 לארבע זריקות הלידוקאין (להרדמה מקומית) הדרושות במסגרת הטיפול. קוד זה קיים בסל ולאורך כל השנים קיבלתי טופס 17 עבור זאת ללא כל בעיה.

הפעם קופ"ח כללית מסרבת לנפק את ההתחייבות בטענה שבוטוקס איננו בסל. ושוב אני מדגישה, אני דואגת למימון הבוטוקס, ההתחייבות היא עבור זריקות לידוקאין שכן קיימות בסל ואושרו עד כה ללא בעיה. גם ערעור שהבהיר את הנקודה ואת נושא הרצף הטיפולי נענה בסירוב. הדבר היחיד שהקופה מוכנה לנפק הוא את ההתחייבות לבדיקת רופא גסטרו (ששווה כקליפת השום ללא התחייבות לזריקות).

הסבתי את תשומת לב קופת החולים לכך שעל פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי עקרון הרצף הטיפולי קובע שמבוטח לא יידרש להחליף מוסד רפואי במהלכה של אותה מחלה או אותו מצב רפואי והטיפול בהם. לצערי, לשווא. לאור התורים הקיימים, אי ביצוע הטיפול במועד שנקבע פירושו דחייתו בכחצי שנה. עבורי הדבר אומר ייסורי גיהינום שיביאוני שוב ושוב לבית החולים.

אני רוצה רק לציין שאני אם לילד בן עשר וחצי שזקוק לי. המשמעות של הסירוב של קופת חולים היא שאני נלחמת בבירוקרטיה ובכאבים הקשים בו זמנית, היות שבלי הזריקות לא אוכל לקבל את הטיפול היחיד שמקל על סבלי. כולי תקווה שאצליח לשנות את רוע הגזרה."