לצפייה במכתב שנשלח: מכתבים לבריאות 27 לאוקטובר 2015.
לפניכם קטע מכתבתה של רוני לינדר-גנץ ב"דה מרקר", המספרת על הקשיים הניצבים בדרכם של חולים שמנסים לקבל תרופה נגד כאבים, על אף שהיא ממומנת על ידי משרד הבריאות:
"בקרוב מאוד תכונס ועדת סל התרופות ל-2016 ותדון בתרופות ובטכנולוגיות המועמדות לסל. ואולם, מתברר כי לעתים חולים מתקשים לקבל תרופה שכבר נכנסה לסל, ואף בתקציב נדיב במיוחד ובלי סייגים. בדיקת TheMarker מגלה כי קופות החולים מערימות קשיים משמעותיים על חולים בקבלת התרופה ליריקה לכאב נוירופתי (ממקור עצבי) – אף שהן מתוקצבות בהיקף נרחב ביותר.
כך למשל, ממש באחרונה קבעה נציבות הקהילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות כי סירובה של קופת חולים לאומית לממן למבוטחת הקופה את התרופה ליריקה מהווה 'סירוב בלתי מוצדק'. הנציבה הורתה לקופה לפצות את המבוטחת על הפעמים שבהן רכשה מכספה את התרופה.
המבוטחת אובחנה על ידי שלושה רופאים מומחים שונים (מומחית בנוירוכירורגיה ורפואת כאב, רופא כאב, ומנהל מחלקה נוירולוגית) כסובלת מכאב כרוני משני מקורות: כאב נוירופתי ופיברומיאלגיה (תסמונת הגורמת לכאב ממקור לא עצבי). בלאומית סירבו לממן את התרופה, בטענה שהחולה סובלת ממחלת הפיברומיאלגיה, שאינה מזכה בליריקה על פי הסל, אך לא מכאב נוירופתי, שכן מזכה.
הנציבות הכריעה לטובת החולה וקבעה: "אבחנתה של המבוטחת מתאימה לקריטריונים שנקבעו על ידי סל הבריאות. הרופא המטפל התייחס לטענות הקופה ודחה אותן. על הקופה לאשר את הטיפול".
ליריקה נכנסה יחד עם תרופות כאב יקרות נוספות לסל התרופות של 2008 בצעד חסר תקדים: חברי הוועדה הקצו תקציב עצום של 50 מיליון שקל להכללת ארבע תרופות חדשות לטיפול בכאב עצבי ובכאב מתפרץ בחולי סרטן, בהן ליריקה. הרעיון שעמד בבסיס ההחלטה היה כי התרופות יינתנו ללא התוויות וכמעט ללא מגבלות, כך שמי שסובל מכאב יזכה למזור. 'טיפול בכאב הוא הבסיס של הרפואה והמהות שלה. כאב הוא הסבל הגדול ביותר', אמר יו"ר הוועדה דאז, פרופ' מנחם פיינרו.
מאז חלפו יותר משבע שנים, ומחיריהן של חלק מהתרופות ירד באופן משמעותי – אך בשטח, בלא מעט מקרים חולים עדיין מתקשים מאוד להשיג את התרופות גם כשהם עומדים בכל הקריטריונים לקבלתן. בנוסף, כמה שנים לאחר הכללת התרופה בסל ב-2008, נרשמה התרופה ליריקה בישראל גם לטיפול בפיברומיאלגיה, אך היא אינה מכוסה בסל למחלה זו.
המקרה שהוכרע בנציבות הוא אחד מבין רבים. מעדויות של חולים עולה כי בכל מקרה קבלת הליריקה כרוכה באישור מיוחד בכל קופות החולים, כלומר – מרשם רופא לבדו אינו מספיק לקבלת התרופה. מחירו של המינון הנפוץ לצרכן הוא כ-350 שקל לחודש, אך במקרים רבים המחיר יכול להגיע ל-600–700 שקל.
לבקשת TheMarker אספו במשרד הבריאות את הקבילות שהגיעו בנוגע לתרופה, ואשר התבררו כמוצדקות. מנתוני המשרד עולה כי המקרה בלאומית אינו בודד: הפרקטיקה של 'ענישת' חולים שיש להם גם פיברומיאלגיה וגם כאב נוירופתי על ידי שלילת ליריקה מתרחשת גם בקופות אחרות.
לדברי קרנית ידיד, חולת פיברומיאלגיה ופעילה לזכויות חולים, קיים שוק שחור סביב הליריקה: 'בעבר כאשר נזקקתי לליריקה קופת החולים סירבה לאשר את התרופה בטענה שכחולת פיברומיאלגיה איני זכאית לה. פניתי לנוירולוגית שהפנתה אותי לקליניקה הפרטית שלה, שם רכשתי מתחת לשולחן את התרופה במינון בשווי של מאות שקלים ב–50 שקל בלבד'.
באופן מוזר, חברת פייזר, יצרנית ליריקה, לא הגישה אותה כמועמדת לסל התרופות עבור חולי פיברומיאלגיה בשנה הקודמת והשנה. בחברה לא סיפקו הסבר לכך, אך ל–TheMarker נודע כי התרופה הוגשה השנה לסל על ידי גוף אחר. שאלה נוספת שלא קיבלנו עליה מענה ממשרד הבריאות היא מהו הסכום שמוציאות קופות החולים על ליריקה בשנה – במיוחד לאור התקצוב הנדיב שקיבלו עבורה."
מכתבים לבריאות 